Попкова Т.В., Беломестнов С.Р., Жилин А.В. Стратегия превентивного подхода к родоразрешению

Акушерские кровотечения, развивающиеся как во время естественных родов, так и кесарева сечения, являются ведущей и наиболее частой причиной тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Уникальные возможности для остановки послеродового кровотечения предоставляет методика управляемой баллонной тампонады матки. Опыт реализации стратегии превентивного подхода при родоразрешении с использованием данной методики в группе беременных высокого риска был представлен на сателлитном симпозиуме компании «Пенткрофт Фарма».

Сегодня при оценке качества акушерской помощи учитывается не только показатель материнской смертности. Дело в том, что в развитых странах такие случаи довольно редки и часто обусловлены стечением
очень специфических и субъективных обстоятельств, поэтому на основе их анализа делать какие-либо обобщения и предлагать стратегию совершенствования акушерской помощи нецелесообразно.
В поисках более чувствительного оценочного показателя качества работы службы родовспоможения в 1990-х гг. была разработана концепция “near miss” («едва не погибшие»). Благодаря внедрению этой
доктрины удалось привлечь внимание к другой, значительно более многочисленной группе женщин, у которых во время беременности и родов возникли тяжелые, угрожающие жизни осложнения. Эти
женщины могли погибнуть, но выжили, «…поскольку удача и квалифицированная помощь оказались на их стороне». В литературе такие случаи, наряду с “near miss”, относят к случаям «тяжелой ост-
рой материнской заболеваемости» (severe acute maternal morbidity, SAMM).
Представление о соотношении величин показателей материнской смертности и тяжелой острой материнской заболеваемости могут дать, например, отчеты функционирующей с 2005 г. Британской службы акушерского надзора. Так, в Англии на 150 экстирпаций матки, произведенных по причине послеродового кровотечения, приходится 1 случай материнской смерти. Следовательно, эта проблема подобна айсбергу, видимой «вершиной» которого является 1 случай смерти, а на «подводную» часть приходится 150 едва не погибших, потерявших матку женщин-инвалидов. 
Другими словами, за единичными случаями материнской смертности стоят тысячи выживших после массивного кровотечения женщин, которые всю жизнь страдают от его непреходящих последствий, даже при условии адекватного лечения. В этой связи совершенно очевидна необходимость совместной инспекции случаев как материнской смертности, так и тяжелой острой послеродовой заболеваемости.
Особенно остро в отношении тяжелой материнской заболеваемости стоит вопрос послеродового кровотечения.

Скачать полный текст