J.T.Maier, M.Metz, N.Watermann, L.Li, E.Schalinski, U.Gauger, W.Rath, L.Hellmeyer. Индукция родов после кесарева сечения осмотическим расширителем в сравнении с вагинальным простагландином у пациентов с неподготовленной шейкой матки

Описание
Роды после кесарева сечения представляют определенный риск при последующей беременности и родоразрешении, что требует их изучения и развития принципов безопасного ведения пациенток родблока. В некоторых случаях расширение шейки матки необходимо, как и последующая индукция родов. Однако, повсеместно используемые простагландины не разрешены для применения в этой подгруппе пациентов и их использование ассоциируется с увеличенным риском разрыва матки.

Методы
Это когортное исследование сравнивает исходы родов для матери и ребёнка после предшествующего кесарева сечения у 82 пациенток, которым требуется применение дополнительного расширения шейки матки (осмотический расширитель или простагландины). Начальный показатель по шкале Бишопа был в среднем 2 (0-5) и 3 (0-5) (группы применения осмотического расширителя и простагландинов, соответственно). В данном ретроспективном исследовании были использованы критерий Фишера, критерий Краскела-Уоллиса, а также критерий Пирсона.

Результаты
1. Количество вагинальных родов, включая оперативные, составило 55% (18 из 33) и 51% (25 из 49) в группах применения осмотического расширителя и динопростона (P=0,886) соответственно.
2. Состояние примерно 97% и 92% новорождённых (32/33 и 45/49) (100%, 100%) по шкале Апгар составило более 8 баллов через 1 минуту (5, 10 минут соответственно).
3. В промежутке между введением препарата и началом родовой деятельности прошло 36 и 17,1 часов (в группах применения осмотического расширителя и динопростона соответственно).
4. Время, прошедшее между началом родов и их успешным завершением, было сходным – 4,4 против 4,9 часов (в группах применения осмотического расширителя и динопростона соответственно).
5. Пациентам, у которых применяли Дилапан-С, также потребовалось введение окситоцина в 97% случаев (32/33).
6. У некоторых пациентов были спонтанные роды, большей частью в группе применения динопростона (24/49, 49%).
7. Амниотомия проводилась в 64% и 49% (21/33 и 24/49) случаев (в группах применения осмотического расширителя и динопростона соответственно).

Заключение
Это поисковое исследование анализирует применение осмотического расширителя для расширения шейки матки для индукции вагинальных родов у женщин, ранее перенесших кесарево сечение. Наш опыт говорит о том, что применение осмотического расширителя позволяет акушерам проводить индукцию родов у таких пациенток.

Ключевые слова: баллы по шкале Бишопа, расширение шейки матки, кесарево сечение, количество кесаревых сечений, осмотический расширитель, повторное кесарево сечение, исследование родов после кесарева сечения, неподготовленная шейка матки, рубец на матке, вагинальные роды после кесарева сечения.

Скачать оригинал статьи