Пекарев О.Г., Брега Е.С., Луньков С.С., Гус А.И. Клинико-эластографическая оценка вариантов подготовки незрелой шейки матки к родам

В журнале "Доктор.Ру." №11 (166) (2019 г.) была опубликована статья "КЛИНИКО-ЭЛАСТОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВАРИАНТОВ ПОДГОТОВКИ НЕЗРЕЛОЙ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ". 

Файл статьи для скачивания (доступно для сохранения)

Статья на сайте издательства (только для ознакомления)

Цель исследования: провести комплексную оценку эффективности комбинированного метода подготовки шейки матки к родам при помощи расширителей DILAPAN-S в сочетании с пероральным приемом мифепристона. 

Дизайн: проспективное когортное исследование. 

Материалы и методы. В исследование вошли 200 беременных женщин в возрасте от 23 до 38 лет с неготовностью мягких родовых путей к родам и наличием показаний к преиндукции родов. У 50 женщин (1-я группа) для подготовки шейки матки к родам использовали DILAPAN-S — 4 расширителя, которые вводили на срок до 12 ч, — в сочетании с пероральным приемом мифепристона в дозе 200 мг 2 раза с интервалом 24 ч. При этом DILAPAN-S устанавливали одновременно с приемом второй таблетки мифепристона. Во 2-ю группу вошли 50 беременных, подготовку шейки матки у которых осуществляли только при помощи введения 4 расширителей DILAPAN-S. У 50 пациенток, которые составили 3-ю группу, подготовку к родам производили путем введения в шейку матки катетера Фолея на срок до 12 ч. У 50 пациенток 4-й группы подготовку мягких родовых путей к родам осуществляли с помощью интрацервикального введения геля, содержащего простагландин Е2 в дозе 0,5 мг, двукратно с интервалом 6 ч. Зрелость шейки матки оценивали по шкале Бишопа и методом ультразвуковой эхоэластографии. 
В ходе исследования все участницы были разделены на три подгруппы в зависимости от степени зрелости шейки матки (по шкале Бишопа) до начала преиндукции родов. В подгруппу А (n = 66) включены пациентки с оценкой зрелости шейки матки от 0 до 2 баллов; в подгруппу Б (n = 69) — 3–4 балла; в подгруппу В (n = 65) — 5–6 баллов. Из каждой подгруппы методом случайной выборки отобраны по 10 пациенток для оценки зрелости шейки матки до и после преиндукции при помощи эхоэластографии. 

Результаты. Наибольшую эффективность по сравнению с другими методами показала комбинированная преиндукция осмотическими дилататорами DILAPAN-S и мифепристоном: 11,4 ± 0,21 балла по шкале Бишопа против 10,2 ± 0,2, 9,4 ± 0,3 и 9,67 ± 0,25 балла во 2-й, 3-й и 4-й группах соответственно (p < 0,05 во всех случаях). Наименьшие показатели коэффициента жесткости (Strain Ratio) также отмечены у пациенток с комбинированной преиндукцией: 1,23 ± 0,04 против 1,63 ± 0,07, 1,7 ± 0,08 и 1,83 ± 0,1 (p < 0,05 во всех случаях). Введение DILAPAN-S в сочетании с приемом мифепристона в 1Б подгруппе не имело преимуществ по сравнению с монотерапией DILAPAN-S во 2Б подгруппе (11,3 ± 0,42 и 10,3 ± 0,26 балла), что указывает на допустимость экономии мифепристона у беременных с изначальной степенью зрелости шейки матки 3–4 балла. 

Заключение. Отмечена более высокая эффективность комбинированного применения DILAPAN-S и мифепристона по сравнению с остальными способами подготовки шейки матки к родам. Эффективность данного метода подтверждена как субъективной оценкой зрелости шейки матки по шкале Бишопа, так и более объективной оценкой с использованием эхоэластографии для определения цветового эластотипа и расчета коэффициента жесткости (Strain Ratio).