Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Баранов И.И. Боль и контроль над болью при медикаментозном прерывании беременности

Оказание медицинской помощи женщинам при незапланированной беременности занимает существенное место в работе акушеров-гинекологов. В 2013 г., по данным МЗ РФ, в России было выполнено 582 041 искусственное прерывание беременности (ИПБ) (до 12 нед по желанию женщин); еще 207 667 женщинам была оказана помощь в связи с самопроизвольными выкидышами (СПВ) и 12 408 – при абортах по медицинским показаниям.

Основным методом эвакуации содержимого полости матки при ИПБ и СПВ в нашей стране до сих пор остается метод дилатации шейки матки и кюретажа (ДК) (65,3% в структуре всех методов в 2013 г., несмотря на то, что в настоящее время для этих целей рекомендуется применение вакуумной аспирации и медикаментозного метода (Приказ МЗ РФ № 572н).

Данная рекомендация обоснована многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями, доказавшими минимальное количество осложнений (0,1–5,2%) и отсутствие отдаленных последствий для репродуктивного здоровья женщин, что отвечает требованиям современной отечественной медицины. Медикаментозное прерывание беременности с применением комбинации мифепристона и мизопростола является
альтернативой хирургическому аборту и в некоторых странах достигает 80% в структуре используемых методов. В нашей стране этот метод пока не нашел должного применения и составляет 12,5% (2013 г.) в  структуре используемых методов. 

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности», утвержденные МЗ РФ 15.10.2015 № 15-4/10/2-6120, регламентируют расширение показаний для медикаментозного  прерывания беременности по желанию женщины в сроках до 9 нед (до 63 дней аменореи) и по медицинским показаниям (включая замершую беременность) в эти же сроки без дополнительного оформления заключения врачебной комиссии.

Многие женщины во время медикаментозного прерывания беременности испытывают дискомфорт, неприятные ощущения или боли внизу живота, связанные с сокращениями матки в период перед и во время экспульсии плодного яйца. В связи с этим эксперты ВОЗ рекомендуют предлагать обезболивание всем женщинам во время этой процедуры. Однако не все женщины нуждаются в обезболивании, и этот вопрос необходимо решать индивидуально, поскольку восприятие боли зависит от порога болевой чувствительности, эмоционального состояния, уровня тревожности, социальных, культурных и иных предпосылок.

Скачать полный текст