Боль при половом контакте у мужчин и женщин. Диспареуния

Боль при половом контакте в медицине называется диспареунией и подразумевает чрезвычайно болезненные или неприятные ощущения во время коитуса в половых органах. Степень их выраженности может привести человека к отказу от половых контактов, так как ожидание боли сразу вызывает болезненный спазм мышц, который мешает получению удовольствия при коитусе. Диспареуния идет рука об руку с нарушением кровообращения в органах малого таза и дистрофическими изменениями в тканях.

В связи с тесным переплетением психогенной и физиологической причин диспареунии только медикаментозная терапия может оказаться неэффективной в лечении.

В МКБ выделяют два разных типа диспареунии – органическую, связанную с нарушением работы мочеполовых путей, и психосоматическую, связанную с психологическим расстройством.

Психосоматический тип диспареунии может брать истоки в неправильном половом воспитании в детстве и юности, связанные с коитусом психологические травмы, в том числе неблагоприятное начало половой жизни, а также задержки психосексуального развития. Возможно такое, что при психосоматическом течении заболевания наблюдаются и урологические или гинекологические нарушения, однако, они выражены незначительно, хоть и протекают длительное время, и проявления диспареунии является переживанием пациента о наличии этого заболевания.

Боль при коитусе при первичном обращении к врачу обязательно определяют по ее локализации, времени возникновения (до, в процессе или после контакта), ситуационности (только с одним каким-то партнером или в определенном положении).

Сами по себе боли могут быть умеренной или выраженной силы, или в виде чувства тяжести внизу живота, также могут ощущаться как спазм, жжение или зуд в половых органах.

Диспареуния у женщин

Боль у женщин чаще всего характерна для вагинизма или спазма мышц при проникновении. Причина вагинизма чаще всего связана с психогенными причинами формирования негативного отношения к половым контактам. Также и вульводиния может стать причиной таких ощущений у женщины. Боль в таком случае начинается в тот момент, когда пенис начинает проникать во влагалище.

Также, но реже, причинами болей могут стать травмы половых органов (в том числе родовые) или последствия операций на органах малого таза. Согласно данным исследователей более ¼ женщин после кесарева жалуются на такие боли, а также многие кормящие.

Помимо прочего, причиной неприятных ощущений во время полового акта может стать недостаток естественной смазки (или лубриканта) ввиду отсутствия возбуждения или же атрофии слизистой влагалища из-за снижения уровня эстрогена в менопаузе.

Кроме того, боль могут вызывать заболевания мочевой системы, тазовые боли, патологическое положение матки, ослабление тонуса мышц тазового дна (для их укрепления врачи рекомендуют специальные тренажеры, возвращающие тонус мышечным структурам).

Женщины, испытывающие боли при половом акте обращаются первично к гинекологу. Диагностика соматического заболевания, вызвавшего диспареунию, сложна и многоэтапна. Ее проводят поэтапно, исключая возможные диагнозы. Первично проводится опрос по симптомам: выясняется, когда начались боли, где именно расположена болевая зона и как ощущается боль. Также собирается психологический анамнез для возможного выявления психотравм, связанных с половой жизнью.

После этого производится внешний осмотр гениталий, проводится бимануальное и пальцевое исследование для выявления вагинизма или вульводинии. Если у женщины есть патологические выделения, тогда берут пробы мазка для анализа.

Если у врача возникает подозрение на эндометриоз, тогда проводится кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, МРТ или КТ.

При подозрении на интерстициальный цистит сначала исключаются другие заболевания мочевого пузыря. Для этого применяют клинический и биохимический анализы крови, а также исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу.

Помимо этого проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, мазков из мочеиспускательного и цервикального канала, УЗИ мочевого пузыря, а также экскреторную урографию, КТ мочевыводящих путей и цистоскопию стенок мочевого пузыря.

Диспареуния у мужчин

Для мужчин характерно развитие диспареунии в связи с воспалительными заболеваниями простаты и мочевыводящих путей. Боль в таких случаях возникает в момент эякуляции. Однако, если боли начинаются в процессе эрекции, тогда есть предпосылки к тому, что причина – воспалительные заболевания или потеря эластичности крайней плоти.

Также боли при половом акте могут стать симптомом инфекционных заболеваний, например, урогенитального хламидиоза. В таком случае наблюдаются параллельно выделения из уретры, боли при мочеиспускании, симптоматика эпидимита (воспаление придатка семенника) и простатита.

Не исключено, что и у мужчины боли при половом акте связаны с психогенными причинами.

Обращение со стороны мужчин с болями при половом контакте происходит к урологу. При жалобе на диспареунию со стороны мужчины врач назначает исследование на определение ДНК Chlamydia trachomatis в секрете простаты с целью исключения урогенитального хламидиоза.

Диагностика простатита проводится при помощи исследования средней порции мочи для выявления количества лейкоцитов (при простатите должно быть повышено) и патогенных микроорганизмов. Помимо этого у таких пациентов повышен уровень простат-специфического антигена сыворотки крови.

Лечение органической формы диспареунии требует полного излечения урологического или гинекологического заболевания, сопутствующего ей. В случае правильной диагностики и своевременного лечения болезненность при половом акте постепенно снижается. Однако, при одновременном наличии как соматической, так и психологической патологии, требуется консультация психолога-сексопатолога. К этим специалистам также обращаются, когда уже после излечения соматической патологии остается страх близости, снижение либидо, аноргазмия.

Врачи рекомендуют людям с диспареунией не терпеть и накапливать негативный опыт половых контактов, а сразу обращаться к специалистам во избежание глубоких психологических и органических изменений.